序號病種　　　月封頂限額　序號病種　　　月封頂限額

　　1慢性心功能衰竭 290元／月 16冠狀動脈支架植入290元/月(術

　　2肝硬化失代償期 420元／月術后治療后一年以內)

　　3結核病 160元／月 17風濕性心臟病 100元/月

　　4癲癇 100元／月 18慢性萎縮性胃炎 100元/月

　　5精神分裂癥 230元／月 19慢性病毒性肝炎 210元/月

　　6類風濕關節炎 250元／月 20二期及以上高血壓 250元/月

　　7強直性脊柱炎 250元/月 21帕金森氏癥 250元/月

　　8系統性紅斑狼瘡 400元/月 22冠心?。ǚ请[匿性）500元/月

　　9有并發癥的糖尿病290元／月 23腎病綜合征 1300元/月

　　10急性腦血管病后遺癥230元／月 24重癥肌無力 300元/月

　　11惡性腫瘤（含藥物）560元／月 25甲狀腺機能減退癥 300元/月

　　12非透析 1500元／月 26肝豆狀核變性 300元/月

　　13肺心病 100元/月 27肺間質纖維化 300元/月

　　14慢性阻塞性肺氣腫 200元/月 28干燥綜合征 600元/月

　　15器官移植術后抗排0年~1年4900元/月29骨髓異常增生綜合征 500元/月異治療1年~3年4000元/月30心臟瓣膜置換和冠

　　3年以上3300元/月狀動脈搭橋手術后 350元/月

　　一、哪些人可以享受城鄉居民醫療保險待遇？

　　凡繳納了城鄉居民基本醫療保險費的城鄉居民均可享受城鄉居民醫療保險待遇，包括城鄉居民基本醫療保險、城鄉居民大病保險、困難群眾大病補充醫療保險。籌資方式以個人繳費與政府補助相結合為主，一年一繳，不繳次年不享受待遇。

　　二、城鄉居民基本醫療保險待遇有哪些？（一）可享受的待遇

　　2018年度城鄉居民基本醫療保險最高支付限額為15萬元。

　　1.住院醫療待遇：2018年度參保居民住院起付標準和報銷比例如下：

　　14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標準減半。其他參保居民年度內在縣級以上（含縣級）醫院第二次及以后住院，起付標準減半。

　　2.生育醫療待遇:參加城鄉居民醫保的孕產婦住院分娩，住院醫療費實行定額支付。定額標準為：自然分娩600元，剖宮產1600元。實際住院費用低于定額標準的據實結算，超過定額標準的按定額標準支付。

　　3.門診重癥慢性病待遇：門診慢性病為30種，不設起付標準，報銷比例為80%（農村貧困人口報銷比例為85%），實行定點治療、月限額封頂管理。

　　4.重特大疾病待遇：重特大疾病住院病種，分別是：兒童急性淋巴細胞白血病，兒童急性早幼粒細胞白血病，兒童先天性房間隔缺損，兒童先天性室間隔缺損，兒童先天性動脈導管未閉，兒童先天性肺動脈瓣狹窄，完全型心內膜墊缺損，部分型心內膜墊缺損，主動脈縮窄，法樂氏四聯癥，房間隔缺損合并室間隔缺損，室間隔缺損合并右室流出道狹窄，室間隔缺損合并動脈導管未閉，室間隔缺損、動脈導管未閉并肺動脈瓣狹窄，房、室間隔缺損合并動脈導管未閉，唇裂，腭裂，乳腺癌，宮頸癌，肺癌，食管癌，胃癌，結腸癌，直腸癌，急性心肌梗死，慢性粒細胞性白血病，重性精神?。òp相情感障礙、精神分裂癥、持久的妄想性障礙、分裂情感性障礙、抑郁癥），耐多藥肺結核，雙側重度感音性耳聾，尿道下裂，先天性幽門肥厚性狹窄，發育性髖脫位，脊髓栓系綜合征/脊髓脊膜膨出。填表申請，登記備案，省內定點就醫，不設起付標準，按比例報銷，縣級80%，市級70%，省級65%。

　　重特大疾病門診病種，分別是：終末期腎病，血友病，慢性粒細胞性白血病，I型糖尿病，甲狀腺機能亢進，耐多藥肺結核，再生障礙性貧血，苯丙酮尿癥，非小細胞肺癌，胃腸間質瘤。填表申請，登記備案，省內定點就醫，不設起付標準，按比例報銷，門診腹膜透析為85%，其余門診病種為80%，農村貧困人口為85%。

　　5.新生兒待遇：新生兒出生當年，隨參加基本醫療保險的父母自動獲取參保資格并享受城鄉居民醫保待遇。新生兒母或父參加當地城鄉居民醫保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫學證明，以母或父身份（只可選擇一方）享受出生當年城鄉居民醫保待遇。父母不是當地城鄉居民醫保參保人員的，按規定到醫保經辦機構辦理參保手續，新生兒從出生之日起享受當年城鄉居民醫保待遇。

　　6.門診統籌待遇：主要用于支付參保居民在基層定點醫療機構發生的普通門診醫療費用（含一般診療費）。門診統籌不設起付標準，報銷比例為60%，年度內累計報銷額度為300元。原有的家庭賬戶（個人賬戶）可以用于參保居民門診醫療費和住院醫療費（僅限縣、鄉兩級）的自付部分。

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　　參保居民應首先就近在基層定點醫療機構就醫，需轉診轉院到參保地外市級以上（含市級）醫療機構的，應辦理轉診轉院手續，未按規定辦理轉診轉院手續（急診除外）的，報銷比例按相應醫療機構級別降低20個百分點。

　　（三）意外傷害住院備案

　　參保居民因意外傷害（無第三方責任人）住院治療，需填寫《城鄉居民基本醫療保險意外傷害住院報備通知單》三份，并提供門診或住院病歷首頁及受傷經過。經就醫科室、醫保辦簽字、蓋章后，在三個工作日內到城鄉居民醫療保險服務中心備案。

　?。ㄋ模╅L期異地居住人員就醫

　　長期在異地居住的，到參保地城鄉居民醫療保險服務中心辦理登記手續，并由本人填寫《城鄉居民醫療保險長期異地居住審批表》，每年進行年審，由本人在居住地選擇1家~2家不同級別的定點醫療機構作為本人就診的醫院。

　　（五）國內探親、旅游人員就醫

　　因急診在異地發生的住院醫療費用，出院30日內持診斷證明（加蓋急診印章），到城鄉居民醫療保險服務中心按規定辦理審核報銷手續。

　?。╅T診慢性病鑒定1.申報條件：

　　患有新鄉市城鄉居民基本醫療保險門診慢性病病種之一的均可申報。如同時患有兩種或兩種以上符合病種規定的疾病，應由本人選擇一種主要治療的疾病進行申報。

　　2.申報時間：

　　每季度申報一次，申報時間為每季度最后一個月的1日至25日。對于建檔立卡農村貧困人員，可以隨時申請，隨時鑒定，隨時辦理。

　　3.申報程序：

　?。?）到城鄉居民醫保服務中心申請領取并填寫《新鄉市城鄉居民基本醫療保險門診慢性病申請表》，提供由三級（限市本級）或二級（限縣市）以上醫療機構副主任級醫師出具的診斷證明，各類檢查報告單，三個月以上、兩年以內與申報病種有關的住院病歷復印件、社會保障卡（參保證/卡）復印件、身份證（戶口簿）復印件。

　　（2）對于器官移植術后抗排異治療、冠狀動脈支架植入術后一年內治療、惡性腫瘤（含藥物）等病種可隨時申報，進行審核鑒定。

　　4.在申請鑒定的次月，將對鑒定結果進行公示。

　　三、城鄉居民大病保險怎么報銷？

　　在基本醫保報銷后，個人累計負擔的合規醫療費用超過1.5萬元以上的部分，可以享受城鄉居民大病保險待遇，大病保險按以下標準給予報銷：

　　1.5萬元~5萬元（含5萬元）部分報銷50%。5萬元~10萬元（含10萬元）部分報銷60%。

　　10萬元以上部分報銷70%。一年最高可報銷到40萬元。

　　四、農村貧困人員享受大病保險待遇有什么傾斜政策？

　　2018年~2020年脫貧攻堅期內，參加我市城鄉居民基本醫療保險的農村貧困人員［包括建檔立卡貧困人員（含貧困殘疾人）、農村低保對象、農村特困人員救助供養對象］，享受大病保險“一降一提高”傾斜政策，即起付線由1.5萬元降至0.75萬元；合規自付醫療費用報銷比例：0.75萬元~5萬元（含5萬元）的由50%提高至80%；5萬元~10萬元（含10萬元）的由60%提高至85%；10萬元以上由70%提高至95%。

　　五、哪些人能享受困難群眾大病補充醫療保險待遇？

　　凡是我市戶口，參加城鄉居民基本醫療保險、且符合下列條件之一的，還能享受困難群眾大病補充醫療保險待遇。

　?。ㄒ唬┙n立卡農村貧困人員。（二）特困人員救助供養對象。（三）城鄉最低生活保障對象。（四）困境兒童。

　　六、困難群眾大病補充醫療保險怎么報銷？

　　困難群眾住院除享受基本醫保、大病保險報銷，個人累計負擔的合規醫療費用超過3000元的，按以下規定報銷：

　　3000元~5000元（含5000元）部分按30%報銷。5000元~10000元（含10000元）部分按40%報銷。10000元~15000元（含15000元）部分按50%報銷。15000元~50000元（含50000元）部分按80%報銷。50000元以上部分按90%報銷，沒有封頂線。

　　七、城鄉居民在定點醫院住院發生的醫療費如何報銷？

　　在定點醫院住院，參保居民出院結算時，只需繳個人負擔的費用，按規定應由城鄉居民基本醫保、城鄉居民大病保險、困難群眾大病補充醫療保險資金支付的醫療費用由定點醫院墊付。

　　八、城鄉居民住院發生的醫療費用未在醫院報銷，回參保地報銷需提供哪些材料？

　?。ㄒ唬┏青l居民基本醫保報銷材料：出院證、診斷證明、費用總清單、住院發票原件、病歷、社會保障卡（參保證/卡）復印件、身份證（戶口簿）復印件、銀行卡或存折復印件。

　?。ǘ┐蟛”ｋU報銷材料：身份證（戶口簿）復印件、社會保障卡（參保證/卡）復印件、銀行卡或存折復印件、城鄉居民住院報銷費用結算票據原件（或加蓋原件留存處公章的復印件）、費用總清單（或加蓋原件留存處公章的復印件）以及病歷（含首頁、長期醫囑、臨時醫囑、出院小結）復印件等手續到參保地醫保服務中心窗口辦理報銷。參保人在報銷城鄉居民基本醫保時已提交病歷的，大病保險報銷時不再重復提供。

　　（三）困難群眾大病補充醫療保險報銷材料：身份證（戶口簿）復印件、銀行卡（折）復印件、轉診轉院或異地就醫證明復印件、城鄉居民住院報銷費用結算票據原件（或加蓋原件留存處公章的復印件）等到參保地大病補充保醫療險服務窗口辦理報銷。

　?。ㄋ模τ谕瑫r達到大病保險及大病補充醫療保險支付標準的困難群眾，只需提供一套申請報銷資料。

　　九、咨詢電話：

　　市本級：206032638005379原陽縣：7522297新鄉縣：5906519獲嘉縣：7150371衛輝市：4480115延津縣：7108969封丘縣：8297038輝縣市：6221515長垣縣：8883505(來源：大河新鄉網）